腰痛竟是結核菌作怪！30多歲照護員脊椎遭侵蝕　腰肌還長膿瘍

（記者張芸瑄／綜合報導）台中一名30多歲外籍照護員腰痛多時，左腳也出現痠麻，原本認為是工作造成的傷害，就醫後才確診為脊椎結核，結核菌不僅侵犯腰椎，還蔓延至右側腰髂肌並形成膿瘍。醫療團隊為患者施行雙通道脊椎內視鏡手術，清除感染組織、解除神經壓迫並完成融合固定，同時給予抗結核藥物，患者症狀逐步好轉，術後約一周出院。

亞洲大學附屬醫院骨科主治醫師羅達富說明，患者的照護工作經常需要彎腰、搬重物，因此一開始以為腰痛只是過度勞累，直到疼痛遲遲未見改善，左腳又開始痠麻，才決定就醫。影像檢查顯示，腰椎與薦椎交界處已出現骨質破壞，進一步檢查後確認是脊椎結核，終於找出症狀的根源。

脊椎結核是結核菌侵犯脊椎引起的感染，比起常見的退化性脊椎疾病少見。羅達富指出，結核菌可能隨血液循環到達脊椎，逐步侵蝕椎體與椎間盤，再往周邊組織擴散，在連接腰椎和大腿的深層肌肉中形成膿瘍；病情若持續惡化，恐導致脊椎不穩、變形或壓迫神經，嚴重者甚至會影響行走。

羅達富提醒，脊椎結核的病程進展較慢，症狀也未必明顯，患者不一定會發燒，初期可能僅有腰背疼痛、疲倦或下肢痠麻，容易被誤以為是肌肉拉傷、坐骨神經痛或椎間盤問題。部分患者靠止痛藥緩解不適，卻沒有查明真正病因，使感染持續破壞骨骼。

考量患者已有骨質破壞、膿瘍與神經症狀，醫療團隊評估後選擇以雙通道脊椎內視鏡手術處理，清除感染組織、為神經減壓並重建脊椎穩定度，並同步搭配抗結核藥物治療。

這項手術使用兩個彼此獨立的通道，一個放入內視鏡提供影像，另一個置入手術器械。羅達富表示，醫師可在放大的視野下清除病灶、進行脊椎減壓，同時取得組織送微生物與病理檢查，協助判定病灶性質。患者術後恢復順利，腰痛與下肢症狀逐漸減輕，約一周後即出院返家。

羅達富建議，腰痛若持續數周且越來越嚴重，或夜間、休息時仍明顯疼痛，甚至伴隨發燒、盜汗、體重減輕，應儘早就醫；若出現腳部無力、行走困難或大小便失控，更須立即就診。曾有結核病史、接觸史或相關用藥情形的民眾，也應主動告訴醫師，以便及早釐清病因，避免把感染誤當成一般的腰痠背痛。

〈腰痛竟是結核菌作怪！30多歲照護員脊椎遭侵蝕　腰肌還長膿瘍〉這篇文章最早發佈於《智匯醫訊 疼痛醫學》。

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